Лимфостаз

Лимфостаз – основное осложнение после лечения рака молочной железы

Отек руки (лимфостаз, лимфедема, lymphedema) — основное осложнение противоопухолевого лечения рака молочной железы. Он возникает после радикальной мастэктомии или радикальной резекции в 1О-46%, а при сочетании с лучевой терапией — в 58-87% случаев.

«Постмастэктомический отек» подразделяют на ранний и поздний.

В возникновении раннего отека руки наибольшую роль играют ближайшие послеоперационные осложнения (лимфорея).
У больных раком молочной железы с поздним отеком руки нарушен отток в подмышечной и/или подключичной венах, что связано с лучевой терапией, развитием рубцов, сдавливающих сосудисто — нервный пучок, флеботромбозом и т.п. На фоне нарушения лимфообращения (лимфостаза) развивается рожистое воспаление (рожа), которое способствует развитию глубоких трофических расстройств, ведет к формированию слоновости.

В восстановительном лечении больных раком молочной железы используются:

• пневматическая компрессия отечной конечности,
• электротерапия (электростимуляция мышц, эдектронейромиостимуляция, обезболивание, воздействие на головной мозг),
• искусственные магнитные поля,
• ультразвук,
• массаж по «дренирующей методике»,
• лечебная гимнастика,
• медикаментозная терапия и др.

Всем больным было проведено полное обследование, направленное на исключение рецидива или метастазов рака молочной железы.

Давность проведенного радикального лечения на момент включения в исследование у 68,1 % больных была не более 3 лет.

Из 845 больных лимфатический отек верхней конечности (лимфостаз, лимфедема) разной степени выраженности у 203 (24,0 %) больных являлся единственным осложнением. У 642 больных (76,0 %) последствиями радикальной терапии рака молочной железы являлись болевой синдром и ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции в сочетании или без отека конечности. После выполнения у 87 больных двусторонней овариэктомии были отмечены изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе, которые носили характер вторичных изменений — вторичный гипоталамический синдром (или так называемый «посткастрационный синдром»). Посткастрационный синдром I степени отмечался у 42,5 %, II степени – у 34,5% и III степени – у 23,0% больных.

Из всей консервативной терапии отеков различной этиологии наиболее эффективной и физиологичной является пневматическая компрессия. Механизмы ее действия следующие:

1. ускорение венозного кровотока конечности,
2. сокращение лимфатических и кровеносных сосудов, возникновение сил давления и проталкивания, «тренировка» сосудов,
3. имитация сокращений гладких мышц стенок лимфатических сосудов,
4. повышение фибринолитической активности и уменьшение вязкости крови, тем самым улучшение оттока венозной крови.

В обосновании роли лечебной физкультуры при лимфатическом отеке особое значение имеет то, что под влиянием физических упражнений ускоряется крово- и лимфообращение, повышается тонус лимфатических сосудов, включаются резервные коллатерали. Лимфоотток увеличивается также за счет движения грудной клетки, изменения давления в брюшной полости, усиления пульсаций крупных сосудов. При построении комплекса лечебной гимнастики уделялось внимание нагрузке на мышцы плечевого пояса и спины, повышенной подвижности позвоночника, восстановления в полном объеме движений в плечевом суставе. Непременным условием при назначении и дозировании лечебной гимнастики являлся строго индивидуальный подход в каждом отдельном случае с учетом выраженности отека, возрастных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и уровнем общей тренированности больной.

При выраженных лимфатических отеках верхних конечностей лечебно-гимнастические упражнения ограничивались упражнениями, выполняемыми из исходного положения лежа, прижимая лопатки к полу, а при лимфатических отеках I-II степени выполнялись также упражнения и из исходного положения сидя и стоя со значительной общей физической нагрузкой и использованием оборудования физкультурного зала (палки, булавы, мячи).

Один из принципов медицинской реабилитации — раннее ее начало — подтверждают данные исследования. При отеке верхней конечности, существовавшем не более 3 лет, независимо от выбранного метода реабилитации, уменьшение избыточного объема было равно 65,5 ± 5,0 %. При отеке, существовавшем более 6 лет, — 32,8 ± 4,4%. Также было выявлено, что дистанционная гамма-терапия, проведенная больным в предоперационном периоде, в послеоперационном периоде, в пред- и послеоперационных периодах, снижала эффективность лечения отека на, соответственно, 12,8 %, 18,8 % и 25,1 % .
Число курсов лечения больных должно определяться с учетом степени отека, вида лечения и получаемых результатов (табл. 2). Следует обратить внимание на тот факт, что у подавляющего большинства (87,7 %) больных с отеком III-IV степени и у 17,8 % больных с отеком I-II степени была диагностирована почечная или артериальная гипертензия.
Отдаленные результаты лечения наблюдаемых 845 больных были прослежены в сроки от 10 до 25 лет.
Анализ полученных показателей выживаемости больных раком молочной железы I-III Б стадий выявил отсутствие отрицательного влияния низкочастотной электротерапии на течение злокачественного заболевания, т.е. ее, с онкологических позиций, безопасность. Делать подобный вывод относительно больных раком молочной железы IV стадии преждевременно в связи с необходимостью накопления полных и исчерпывающих данных.
Грушина Т.И.
доктор медицинских наук,
врач онколог-реабилитолог.
http://www.mosmedclinic.ru

Написать ответ

Your email address will not be published. Required fields are marked *